第四軍醫大學口腔醫院丁教授

㈠ 人體血清總膽固醇6.8，對人體有害么

心血管被喻為人體的「生命之河」。隨著生活水平的提高，人們血管的「河床」也頗為無奈地被抬高。調查顯示，血脂異常已成為中老年人的常見病，而由此引發的各種心腦血管病則已成為威脅中老年人生命的禍首。不過，血脂異常者也不必太緊張，經過綜合治療，病情是可以得以完全控制的。

血脂與血脂異常
所謂血脂，就是指人體血漿內的脂肪，包括甘油三酯（又叫中性脂肪）、膽固醇和游離脂肪酸。由於這些脂肪多不溶於水，所以在血液中，它們大都與蛋白結合，生成脂蛋白。

在這些脂蛋白中，有的指標過高，就會對人體不利，如甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；而與此相反，有的指標高，對人體卻很有利，低了反倒有害，如高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。所以細心的讀者會發現，許多刊物在談血糖、血壓和血液粘稠度不正常時，會簡單地稱之為「高血糖」、「高血壓」和「高血粘」，但在談血脂不正常時，就不說「高血脂」或者「高脂蛋白血症」，科學的說法應該說「血脂異常症」。

血脂異常，不是指各項指標都高，而是指對身體不利的甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白超高，而對身體有利的高密度脂蛋白過低。也就是說該低的不低，該高的不高。

血脂異常症常會引起並發症。它與高血糖、高血壓、高血粘，不但是威脅糖尿病病人健康與生命的主要危險因素；還會引起動脈粥樣硬化，是造成冠心病和腦血管意外的首要因素。血脂異常如果同時伴有高血壓、肥胖、高血糖、高尿酸血症及高血胰島素，就稱為代謝綜合征。此外，過高的甘油三酯還易伴發急性胰腺炎。

降脂與調脂
在談到血脂異常症的治療時，與不用「高血脂」這個名詞一樣，我們一般不把治療血脂異常症叫做「降脂」，而稱之為「調脂」。調脂，就是使升高的、對身體有害的脂蛋白水平有所下降，同時使降低了的、對身體有利的脂蛋白水平逐漸升高。

糖尿病與血脂異常症
在生活中，許多糖尿病患者常伴有血脂異常症。血脂異常症是引起糖尿病並發症的重要原因；相反，血脂異常症患者其血糖也很容易升高，甚至稱得上糖尿病。所以，和大家談談糖尿病與血脂異常症的關系很有意義。

得了糖尿病並不可怕，關鍵是要控制好糖尿病。而控制好糖尿病，就要使患者的血糖、血壓、血脂和血粘保持在基本正常水平。那麼糖尿病患者該怎樣調脂呢？
大家知道血糖和血脂密切相關，血糖降低後，血脂（尤其是甘油三酯）水平會顯著下降，所以首先要控制好血糖，其次就是調節血脂。

由於血脂一部分來自飲食，所以糖尿病病人宜進高纖維低脂飲食，如青菜和粗糧等，特別是要少吃富含飽和脂肪酸的動物油，以及富含膽固醇的動物內臟和魚卵、蟹黃、蝦子等海產動物食品。植物油對身體的壞處不及動物油那樣厲害，還可能有一些好處，但植物油畢竟也不是無害的，並不是多多益善。

運動療法對血脂異常症和肥胖的控制也很有益，能增加熱量和血脂的消耗，從而減輕血脂異常症。

特別值得提出的是，吸煙是導致動脈粥樣硬化的主要危險因素，糖尿病病人必須戒煙。如果糖尿病人採取了這些措施後，血脂仍不正常，則必須同時服用調脂葯物。

● 作者簡介
向紅丁，男，現任北京協和醫院內分泌科副主任及北京協和醫院糖尿病中心主任，博士生導師。曾獲衛生部科技成果獎3次。近年來共發表論文60餘篇，參與書籍撰寫20部，其中由中國協和醫科大學出版社出版的科普專著《糖尿病300個怎麼辦》獲第三屆中國大學出版社協會優秀雙效書獎和第四屆全國優秀科普作品獎。

你的血脂正常嗎
《家庭醫葯》2003年4月號 □ 第三軍醫大學附屬西南醫院內分泌科教授 張平

對於大多數血脂異常的患者來說，一般是沒有自覺症狀的，所以人們常常在查糖尿病、冠心病等病時，才查出有血脂異常的表現。由於沒有自覺症狀，所以患者即使查出有單一的血脂異常，他們大多數也會置之不理，等到心絞痛或心肌梗塞發生時，才後悔不已。故我們建議健康成人每4年檢查一次血脂，而以下幾類人則是重點檢測對象：

（1）有血脂異常家族史的患者（如父母有血脂異常症者）；（2）肥胖者；（3）高危因素人群，包括有冠心病、糖尿病及代謝綜合征、高血壓、高尿酸血症者。

檢查者可以參照以下數據來判斷自己的血脂是否異常：
1.血清總膽固醇（TC）
正常：＜5.17毫摩爾/升
輕度升高：5.17～6.47毫摩爾/升
高TC血症：≥6.47毫摩爾/升
嚴重高TG血症：≥7.76毫摩爾/升

2.血清甘油三酯（TG）
正常：＜2.3毫摩爾/升
升高邊緣：2.3～4.5毫摩爾/升
高TG血症：＞4.5毫摩爾/升

3.血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）
成年男性：1.16～1.42毫摩爾/升
女性：1.29～1.55毫摩爾/升

4.血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）
中老年：2.7～3.1毫摩爾/升
一般正常人：＜3.36毫摩爾/升
輕度危險值：3.36～4.14毫摩爾/升
危險水平：＞4.14毫摩爾/升
以上數據摘自《全國臨床檢驗操作規程》。

● 作者簡介
張平，女，第三軍醫大學附屬西南醫院內分泌科副主任、教授、博士、碩士研究生導師，重慶市糖尿病專委會副主任委員。

用葯調脂應因人而異
《家庭醫葯》2003年4月號 □ 湖南湘雅醫院內科教授 孫明

由於血脂異常症有不同的類型，所以應針對不同情況，對症用葯治療。

治療血脂異常症常用的葯物可分為二類。一類稱他汀類，包括辛伐他汀（舒降之），普伐他汀（普拉固），洛伐他汀（美降脂），氟伐他汀（來適可）,阿伐他汀（阿樂）。膽固醇增高為主應選用他汀類葯物。另一類稱為貝特類，包括吉非羅齊（諾衡），非諾貝特（力平脂）。甘油三酯增高為主者，應選貝特類。兩者均增高者可選用阿樂。

如經濟條件許可，應長期堅持服用他汀類調脂葯，即使血脂已經正常也可長期服用。因最近一項大型的國際研究證實，長期（長達數年）服用他汀類調脂葯如辛伐他汀，可減少中風、心梗等嚴重心、腦血管並發症30％～40％。用他汀類葯時應注意肌痛，因個別人可致肌肉溶解而產生肌痛，應停葯並看醫師。

兩類葯都可導致肝功能異常，尤以貝特類為甚，應定期檢查肝功能。兩類葯物不可以同時服用，因可導致嚴重的肌肉溶解而發生急性腎功能衰竭。已有肝功能損害者，兩者都不可服用。

值得注意的是，由於不同個體對同一葯物的療效及不良反應有較大差別，因此，一般來說，服葯後1～3個月應復查血脂及肝腎功能，還需定期復查血尿酸水平等。常年服葯者，可3～6個月復查一次。與此同時，應作有關的隨訪觀察，以便及時調節劑量或更換葯物。血脂降到接近目標水平時，可適當減少劑量。

● 作者簡介
孫明，男，湖南省湘雅醫院內科教授、博士生導師，享受國務院有特殊貢獻科技人員津貼。從醫40餘年，主要擅長心血管疾病、腎病及風濕病的診治。現為中國高血壓聯盟常務理事，中華醫學會湖南分會心血管病學會主任委員，中華醫學會湖南分會常務理事，湖南省心血管疾病防治辦公室主任，全國心血管病防治小組成員等。

調節血脂的兩大法寶
《家庭醫葯》2003年4月號 □ 天津醫科大學代謝病醫院教授 曾淑範

近20年來，我國大中城市的血脂異常患者在不斷增加。這是因為經濟的富裕，生活水平的提高，使人們攝入的能量過高、而又消耗不足所致。所以只要掌握好合理膳食和適當運動這兩大法寶，就可以有效預防血脂異常。

合理飲食
自古以來，我國對膳食的研究積累了相當豐富的經驗，早在《黃帝內經素問》中，就提出「五穀為養，五果為助，五畜為益，五菜為充」的多源營養理論。現代營養學也提出了七大營養素——糖類、蛋白質、脂肪、維生素、無機鹽、水、纖維素，這些是維持機體正常生命活動不可少的物質。
單位：千卡/公斤體重
超重或肥胖正常體重體重不足或消瘦
休息狀態202530
輕體力勞動253035
中體力勞動303540
重體力勞動354045

合理飲食，就是要求膳食中所含的營養素種類要齊全，數量要充足，比例要適當。營養所提供的熱量與機體所需熱量要維持平衡。

一個人一天所需能量根據性別、年齡、身高、體重、活動量而有所差異。一般情況下，1人1日所需的熱量=標准體重（公斤）×1公斤體重所需的熱量（千卡）。標准體重=身高（厘米）-105。如果實際體重超過標准體重的10%～20%，為超重；超過20%，則為肥胖。如果實際體重低於標准體重的10%～20%或以上者，為體重不足或消瘦（不同勞動強度每公斤標准體重每日所需熱可參考左表）。

熱量攝入過多，不僅是血脂異常症的誘因，也是高血壓、肥胖、糖尿病等相關疾病的誘因。但是如果長期攝入熱量過少，沒達到維持身體的最小限度熱量，則易出現飢餓性酮症，久而久之會導致慢性營養不良等。

給人體提供熱量的三大營養素中，糖類佔55%～60%，蛋白質佔15%～20%，脂肪佔20%～25%。糖類包括澱粉類食物如米、面、薯類等。糖的過量攝入，會轉化為脂肪，導致血脂異常，故應控制。富含蛋白質的食物有：畜禽肉，魚、蝦等水產品，蛋、乳、豆類及其製品。脂肪類食物包括動物脂肪和植物油。特別應控制黃油、乳脂、肥肉的攝入。

膽固醇是人體細胞膜的組成成分，對維持人體正常代謝起重要作用，但長期攝入過量，則使總膽固醇升高。膽固醇在雞蛋黃、動物內臟、魚、蝦中含量較多。其中雞蛋除了富含膽固醇外，還含有優質蛋白質、鐵、維生素等。每日食用一個雞蛋即可提供優質蛋白和足量的膽固醇。

食物纖維能抑制血中膽固醇、甘油三酯的吸收，同時使膽固醇與脂肪酸結合後排出體外，從而達到降低血脂的作用。谷類、大豆、蔬菜均含有食物纖維，谷類還富含維生素B1，蔬菜所含熱量低，富含礦物質、維生素等，宜多食。水果與蔬菜相比，雖亦含維生素、礦物質等，但其熱量較高，不宜多食，而且水果不能代替蔬菜滿足營養需要。木耳、海藻不含熱量，屬於易引起飽腹感的富含食物纖維的優質食品。

此外，一日三餐還應合理。早餐吃飽，中餐吃好，晚餐吃少。一日三餐應品種多樣，細嚼慢咽，保持標准體重。減量不等於減餐，減餐時營養素更有效地被利用，更易肥胖並導致營養平衡失調。因此，每餐都要有主食（米、面等）、主菜（富含優質蛋白的大豆製品、魚、蝦、肉、蛋等）、副菜（蔬菜），每日食品種類多就易於滿足機體對不同營養素的攝取，從而達到營養平衡。

適當運動
長期、有規律的運動是消耗熱量的主要途徑，能降低血漿膽固醇和甘油三酯水平，但應掌握好運動量和運動方式。

首先應盡量選擇適量的、全身性的、有節奏的、非競技性的運動項目，使全身各處都能得到鍛煉，如做操、打太極拳、慢跑、長時間快步行走等；特別是交誼舞、中老年迪斯科或扭秧歌等。

其次要掌握好運動量。恰當的運動可達到預防的目的，反之，則會造成機體損害，促使疾病惡化。運動時間要因人而異，可根據運動習慣、生活方式等靈活掌握。一般每周應不少於5次，每次控制在30～40分鍾，以下午運動為好。

至於運動強度，一般以脈率來估算。中等強度運動的脈率=（220-年齡）×（60%～85%）。比如一個60歲的人，運動心率范圍=（220-60）×（60%～85%）=96～136次/分。一般可以在運動結束後立即數脈搏，測出每分鍾的心率。然後可以對比公式來調節自己的運動量。按照這個公式，一般運動30分鍾左右就較為合適。

● 作者簡介
曾淑範，女，博士，教授。天津醫科大學代謝病醫院名譽院長，中國中西醫結合糖尿病專業委員會委員，天津中西醫結合糖尿病專業委員會主任委員。

調節血脂-解惑篇
《家庭醫葯》2003年4月號

問：兼有糖尿病的血脂異常者在調脂時如何選擇葯物？調到什麼值時最理想？
向紅丁教授：現在市面上可以買到的調脂葯種類很多，主要分以下幾類：（1）降甘油三酯類葯物：如亞油酸、γ亞油酸、深海魚油、多烯康等；（2）降甘油三酯為主，降膽固醇為輔的葯物：如煙酸、煙酸肌醇酯、貝特類調脂葯，後者商品名的最後兩個字多叫「貝特」，如非諾貝特、苯扎貝特等，療效較好；（3）降膽固醇為主，降甘油三酯為輔的葯物：這類葯名的最後3個字多為「伐他汀」，故又稱為他汀類調脂葯，如普伐他汀、辛伐他汀等；（4）降膽固醇類葯物：如消膽胺、降膽寧等。糖尿病病人要在醫師的指導下，正確使用這些葯物，以達到滿意的調脂結果。
與高血壓、高血糖的情況一樣，血脂異常症不但需要治療，而且必須達標，否則難以取得滿意的效果。具體達標值如下表：
血脂的治療與達標值
單位：毫克/分升(毫摩爾/升)
理想達標
甘油三酯（TG）<135（1.5）<200(2.2)
膽固醇（TC）<180(4.5) <240(6.0)
低密度脂蛋白（LDL-C）<100(2.5) <160(4.0)
高密度脂蛋白（HDL-C）>44(1.1)>36(0.9)

問：哪些人容易出現血脂異常？
向紅丁教授：血脂不正常，主要由兩個方面的因素造成，即遺傳和環境。從遺傳上看，有血脂異常症家族史的人容易出現血脂不正常。從環境上看，肥胖者和愛吃油膩、含脂肪較多的食品者容易得血脂異常症。此外，作為高危因素的人群血脂也易異常，包括冠心病、糖尿病及代謝綜合征、高血壓、高尿酸血症患者。

問：肥胖與血脂水平有關嗎？
張平教授：脂肪合成是肥胖的物質基礎，如果每日進食的熱量超過消耗所需的能量時，這些熱量除以肝、肌糖原的形式儲藏外，幾乎完全轉換成脂肪的形式儲存於全身的脂庫中，其中主要為甘油三酯。沒有脂肪即不會產生肥胖，所以肥胖與血脂水平是有必然關系的。
如是單純性肥胖者（不是由其他疾病所造成的肥胖），常伴有混合型的脂代謝紊亂即血脂異常症。同時某些肥胖患者常有內分泌代謝紊亂，如高胰島素血症、胰島素抵抗或其他內分泌激素，由此造成總膽固醇、甘油三酯及游離脂肪酸的增高，進而造成血脂異常症或脂肪分配不均。
近年來有人認為，Ⅱ型糖尿病肌肉甘油三酯的含量與胰島素抵抗，較任何相關因素要強，甚至提出糖尿病宜改為糖脂病，由此可見，肥胖、糖尿病和血脂三者之間存在著密切的相關性，這三者之間的任何異常都可造成脂代謝的失衡。

問：測定血脂前應注意些什麼？
張平教授：在測血脂前，患者應做到：空腹；低脂飲食3天或正常飲食3天，不暴飲暴食、不過多攝入油脂食物。

問：有沒有價廉、有效的調脂中草葯？
孫明教授：對於中草葯，已證實有不同程度的降脂作用的有很多種，如首烏、澤瀉、山楂、黑木耳、大黃等，但這些葯物的療效和確切作用缺乏大規模臨床實驗的證實，所以只宜作為輔助葯使用。

問：血脂異常患者能喝酒嗎？
曾淑範教授：血脂異常患者應限酒。適量的酒精（如紅酒100毫升）可以增加血液中有抗動脈硬化作用的高密度脂蛋白含量，但過量的酒精則可增加血中甘油三酯而減少高密度脂蛋白含量，從而促進動脈硬化發展，所以應限酒。但對於有肝功能障礙的人來說，應禁酒。