復旦大學附屬腫瘤醫院印季良主任

❶ 有誰了解淋巴癌以及一些上海這方面的知名醫院（急）

淋巴癌是淋巴結旳一個疾病 , 其特徵是正常構造的淋巴結被破壞掉 , 代之以型態上不成熟的淋巴球的增殖。淋巴癌主源於身上的淋巴結 , 包括頸部、腋下、腹股溝的淋巴結 , 以及在身體內部、胸部縱隔腔或腹部主動脈兩側的淋巴結 , 一直到腹股溝的淋巴結。但它亦可發生於淋巴結以外的淋巴組織 , 這即所謂的淋巴結外的淋巴癌。譬如起源於胃腸道、骨頭或甲狀腺、頭頸、鼻咽等淋巴組織出來的惡性淋巴癌。
淋巴癌主要可分為兩種 , 一是何傑金氏疾病（ Hodgkin's disease ）以及非何傑金氏淋巴瘤（ Non-Hodgkin's Lymphoma 簡寫 NHL ）。這兩種疾病在東西方國家 , 比例不同 , 在外國何傑金氏比非何傑金氏淋巴癌的比例靠近。
但是在包括日本、亞洲各國以及台灣、中國大陸等東方國家都是以非何傑金氏疾 病比何傑金氏疾病多得多。
淋巴系統的功能
整個淋巴系統是由淋巴細胞、淋巴管、淋巴結及一些非淋巴結的淋巴組織或器官（如扁桃腺、脾臟及胸腺）所構成的。淋巴腺的主要功能是過濾並對抗外來入侵的病毒及細菌，另外也製造淋巴球。淋巴球屬於白血球的一種，它負責身體的免疫功能，當身體某一部份有病毒侵入時，該部位附近的淋巴腺（結）內的淋巴球便會運用免疫功能，對抗外來之病菌以保護身體。

淋巴癌的成因
當淋巴組織內的淋巴球變成癌細胞時，則形成淋巴瘤。加不加「惡性」兩個字其實指的都是同一種疾病，亦即都是惡性腫瘤，我們主要介紹的是非何傑金氏淋巴瘤，以下簡稱為淋巴瘤。

淋巴瘤的發生原因尚未確定，僅能大略指出如下：
防衛系統的缺失
病毒感染
放射線或葯物的使用
遺傳
淋巴癌的症狀
淋巴癌的症狀大都表徵在淋巴腺的腫大 , 當這個淋巴腺腫大表現在頸部、腹股溝、腋下的淋巴結腫大 ,可以從檢查上摸得到。其它身體內部的淋巴腺就無法摸得到。 在淋巴結外的淋巴癌部位 , 譬如胃腸道 , 可能以腸阻塞及腹瀉來表現 ,鼻咽及頭頸、則以鼻咽的症狀或扁桃腺腫大來表現 , 也有其它淋巴結以外的表現 ,比如說胸水、腹水或骨頭痛、眼睛腫等的表徵、其中以淋巴腺腫大最常見。所謂的 " 淋巴腺腫大 ", 是否即顯示一個惡性癌症疾病 , 需要很小心去區分 , 因為一些比較沒有危險性的疾病 , 比如淋巴結發炎或其它感染 ,亦可能造成淋巴腺的腫大 , 所以我們第一個在對付淋巴腺腫大時 , 必須仔細檢查區分淋巴腺的大小、硬度、皮膚病變 , 並從病人的臨床過程 ,淋巴結腫大的持續時間、大小、硬度的變化 及包括體重減輕 , 無緣無故發燒或夜間盜汗 , 還有皮膚發癢等症狀去判斷它究竟屬於何種原因。
淋巴癌的型態及診斷
淋巴癌主要可分為兩種 , 何傑金氏疾病（ Hodgkin's disease ）以及非何傑金氏淋巴癌（ Non-Hodgkin'sLymphoma 簡寫 NHL) 。這兩種嬰 U 自有許多的分類 , 它們的分類是以淋巴球的分布及種類加以分類 ,不同病理分類及分期有完全不同的預後 , 所以要得到正確的組織學檢查 , 首先要有切片 , 並血液病理專家看過後給臨床醫師訊息 ,確認為何種淋巴癌。在淋巴癌的惡性度上又有低度、中度、 高度的分類 , 不同惡性度的淋巴癌有不同的治療。
淋巴癌的檢查
檢查紅血球、血小板、白血球 肝臟功能、腎臟功能、鹼酸 、骨髓抽取及切片 放射線檢查 (X 光、淋巴攝影 - 胸部、腹部、骨盆腔 )
淋巴癌的治療
可分成四期 :
第一期到第二期可采局部放射線治療 , 包括主動脈兩旁的淋巴結或是影響所及的淋巴結及胸部縱隔腔的淋巴結。
第三及四期需采全身化學治療。特殊部位 , 則可能需要電療及化學治療並行。
依照每一期又可以分成是否體重減輕、發燒、夜間盜汗可分為 A 期與 B 期。
一般而言惡性度較低以及屬於第一、二期局部淋巴癌的病人，適合做放射線鈷六十。而惡性度高且又屬於第二至第四期的病人，因病情惡化較快，而且容易散布全身，故以化學治療為主。鈷六十照射依病情需照射六至八周 ，而化學治療一般為每三到四周打一次，總共打六至八次化療。對極高惡性度的病患，每周打一次化療， 每隔周使用不同的葯物六至八種，以期減少抗葯性，以密集治療的方式提高治癒的機會。混合放射治療及化學治療，適用於鼻腔淋巴瘤及腫瘤大的病人。另外及侵犯脊椎及腦部之淋巴瘤也多采混合性治療方式。
總結
整體而言，低惡性度高期別的淋巴瘤不易根治，但一般而言，整體存活率比高惡性度的淋巴瘤高，五年平均存活率約為 70% 。而較具侵襲性的高惡性度淋巴瘤以期數來分，第Ⅰ期五年存活率約為 80% ，但第Ⅱ、Ⅲ期則約為 40% ，第Ⅳ期約為 20% ，一般而言，高惡性度淋巴瘤經由化學治療仍可讓 40% 以上的病人可達到長時間的存活。中、高惡性度淋巴瘤雖然疾病的進展比較快，但它對化學治療反應比較好，反而有較高的機會治癒。治療期間必須定期回診追蹤以及身體檢查，平日仍要注意是否有新的淋巴腫塊出現。特別要注意自己的淋巴腫塊是否突然很快變大，因為低惡性度的淋巴瘤有可能轉型為高惡性度侵襲性的淋巴瘤，就必須接受化療了。完成治療療程後，必須每個月回診檢查血液檢查及追蹤，以確定有否復發，若是有復發則必須接受其它的治療。

上海 淋巴癌 好評大夫參考

陳其民
副主任醫師
副教授
上海兒童醫學中心

王椿
主任醫師
教授
上海第一人民醫院

廖建春
主任醫師
教授
上海長征醫院

許小平
副主任醫師
副教授
上海長海醫院

王耀平
主任醫師
教授
上海新華醫院