第四军医大学口腔医院丁教授

㈠ 人体血清总胆固醇6.8，对人体有害么

心血管被喻为人体的“生命之河”。随着生活水平的提高，人们血管的“河床”也颇为无奈地被抬高。调查显示，血脂异常已成为中老年人的常见病，而由此引发的各种心脑血管病则已成为威胁中老年人生命的祸首。不过，血脂异常者也不必太紧张，经过综合治疗，病情是可以得以完全控制的。

血脂与血脂异常
所谓血脂，就是指人体血浆内的脂肪，包括甘油三酯（又叫中性脂肪）、胆固醇和游离脂肪酸。由于这些脂肪多不溶于水，所以在血液中，它们大都与蛋白结合，生成脂蛋白。

在这些脂蛋白中，有的指标过高，就会对人体不利，如甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；而与此相反，有的指标高，对人体却很有利，低了反倒有害，如高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。所以细心的读者会发现，许多刊物在谈血糖、血压和血液粘稠度不正常时，会简单地称之为“高血糖”、“高血压”和“高血粘”，但在谈血脂不正常时，就不说“高血脂”或者“高脂蛋白血症”，科学的说法应该说“血脂异常症”。

血脂异常，不是指各项指标都高，而是指对身体不利的甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白超高，而对身体有利的高密度脂蛋白过低。也就是说该低的不低，该高的不高。

血脂异常症常会引起并发症。它与高血糖、高血压、高血粘，不但是威胁糖尿病病人健康与生命的主要危险因素；还会引起动脉粥样硬化，是造成冠心病和脑血管意外的首要因素。血脂异常如果同时伴有高血压、肥胖、高血糖、高尿酸血症及高血胰岛素，就称为代谢综合征。此外，过高的甘油三酯还易伴发急性胰腺炎。

降脂与调脂
在谈到血脂异常症的治疗时，与不用“高血脂”这个名词一样，我们一般不把治疗血脂异常症叫做“降脂”，而称之为“调脂”。调脂，就是使升高的、对身体有害的脂蛋白水平有所下降，同时使降低了的、对身体有利的脂蛋白水平逐渐升高。

糖尿病与血脂异常症
在生活中，许多糖尿病患者常伴有血脂异常症。血脂异常症是引起糖尿病并发症的重要原因；相反，血脂异常症患者其血糖也很容易升高，甚至称得上糖尿病。所以，和大家谈谈糖尿病与血脂异常症的关系很有意义。

得了糖尿病并不可怕，关键是要控制好糖尿病。而控制好糖尿病，就要使患者的血糖、血压、血脂和血粘保持在基本正常水平。那么糖尿病患者该怎样调脂呢？
大家知道血糖和血脂密切相关，血糖降低后，血脂（尤其是甘油三酯）水平会显著下降，所以首先要控制好血糖，其次就是调节血脂。

由于血脂一部分来自饮食，所以糖尿病病人宜进高纤维低脂饮食，如青菜和粗粮等，特别是要少吃富含饱和脂肪酸的动物油，以及富含胆固醇的动物内脏和鱼卵、蟹黄、虾子等海产动物食品。植物油对身体的坏处不及动物油那样厉害，还可能有一些好处，但植物油毕竟也不是无害的，并不是多多益善。

运动疗法对血脂异常症和肥胖的控制也很有益，能增加热量和血脂的消耗，从而减轻血脂异常症。

特别值得提出的是，吸烟是导致动脉粥样硬化的主要危险因素，糖尿病病人必须戒烟。如果糖尿病人采取了这些措施后，血脂仍不正常，则必须同时服用调脂药物。

● 作者简介
向红丁，男，现任北京协和医院内分泌科副主任及北京协和医院糖尿病中心主任，博士生导师。曾获卫生部科技成果奖3次。近年来共发表论文60余篇，参与书籍撰写20部，其中由中国协和医科大学出版社出版的科普专著《糖尿病300个怎么办》获第三届中国大学出版社协会优秀双效书奖和第四届全国优秀科普作品奖。

你的血脂正常吗
《家庭医药》2003年4月号 □ 第三军医大学附属西南医院内分泌科教授 张平

对于大多数血脂异常的患者来说，一般是没有自觉症状的，所以人们常常在查糖尿病、冠心病等病时，才查出有血脂异常的表现。由于没有自觉症状，所以患者即使查出有单一的血脂异常，他们大多数也会置之不理，等到心绞痛或心肌梗塞发生时，才后悔不已。故我们建议健康成人每4年检查一次血脂，而以下几类人则是重点检测对象：

（1）有血脂异常家族史的患者（如父母有血脂异常症者）；（2）肥胖者；（3）高危因素人群，包括有冠心病、糖尿病及代谢综合征、高血压、高尿酸血症者。

检查者可以参照以下数据来判断自己的血脂是否异常：
1.血清总胆固醇（TC）
正常：＜5.17毫摩尔/升
轻度升高：5.17～6.47毫摩尔/升
高TC血症：≥6.47毫摩尔/升
严重高TG血症：≥7.76毫摩尔/升

2.血清甘油三酯（TG）
正常：＜2.3毫摩尔/升
升高边缘：2.3～4.5毫摩尔/升
高TG血症：＞4.5毫摩尔/升

3.血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）
成年男性：1.16～1.42毫摩尔/升
女性：1.29～1.55毫摩尔/升

4.血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
中老年：2.7～3.1毫摩尔/升
一般正常人：＜3.36毫摩尔/升
轻度危险值：3.36～4.14毫摩尔/升
危险水平：＞4.14毫摩尔/升
以上数据摘自《全国临床检验操作规程》。

● 作者简介
张平，女，第三军医大学附属西南医院内分泌科副主任、教授、博士、硕士研究生导师，重庆市糖尿病专委会副主任委员。

用药调脂应因人而异
《家庭医药》2003年4月号 □ 湖南湘雅医院内科教授 孙明

由于血脂异常症有不同的类型，所以应针对不同情况，对症用药治疗。

治疗血脂异常症常用的药物可分为二类。一类称他汀类，包括辛伐他汀（舒降之），普伐他汀（普拉固），洛伐他汀（美降脂），氟伐他汀（来适可）,阿伐他汀（阿乐）。胆固醇增高为主应选用他汀类药物。另一类称为贝特类，包括吉非罗齐（诺衡），非诺贝特（力平脂）。甘油三酯增高为主者，应选贝特类。两者均增高者可选用阿乐。

如经济条件许可，应长期坚持服用他汀类调脂药，即使血脂已经正常也可长期服用。因最近一项大型的国际研究证实，长期（长达数年）服用他汀类调脂药如辛伐他汀，可减少中风、心梗等严重心、脑血管并发症30％～40％。用他汀类药时应注意肌痛，因个别人可致肌肉溶解而产生肌痛，应停药并看医师。

两类药都可导致肝功能异常，尤以贝特类为甚，应定期检查肝功能。两类药物不可以同时服用，因可导致严重的肌肉溶解而发生急性肾功能衰竭。已有肝功能损害者，两者都不可服用。

值得注意的是，由于不同个体对同一药物的疗效及不良反应有较大差别，因此，一般来说，服药后1～3个月应复查血脂及肝肾功能，还需定期复查血尿酸水平等。常年服药者，可3～6个月复查一次。与此同时，应作有关的随访观察，以便及时调节剂量或更换药物。血脂降到接近目标水平时，可适当减少剂量。

● 作者简介
孙明，男，湖南省湘雅医院内科教授、博士生导师，享受国务院有特殊贡献科技人员津贴。从医40余年，主要擅长心血管疾病、肾病及风湿病的诊治。现为中国高血压联盟常务理事，中华医学会湖南分会心血管病学会主任委员，中华医学会湖南分会常务理事，湖南省心血管疾病防治办公室主任，全国心血管病防治小组成员等。

调节血脂的两大法宝
《家庭医药》2003年4月号 □ 天津医科大学代谢病医院教授 曾淑范

近20年来，我国大中城市的血脂异常患者在不断增加。这是因为经济的富裕，生活水平的提高，使人们摄入的能量过高、而又消耗不足所致。所以只要掌握好合理膳食和适当运动这两大法宝，就可以有效预防血脂异常。

合理饮食
自古以来，我国对膳食的研究积累了相当丰富的经验，早在《黄帝内经素问》中，就提出“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”的多源营养理论。现代营养学也提出了七大营养素——糖类、蛋白质、脂肪、维生素、无机盐、水、纤维素，这些是维持机体正常生命活动不可少的物质。
单位：千卡/公斤体重
超重或肥胖正常体重体重不足或消瘦
休息状态202530
轻体力劳动253035
中体力劳动303540
重体力劳动354045

合理饮食，就是要求膳食中所含的营养素种类要齐全，数量要充足，比例要适当。营养所提供的热量与机体所需热量要维持平衡。

一个人一天所需能量根据性别、年龄、身高、体重、活动量而有所差异。一般情况下，1人1日所需的热量=标准体重（公斤）×1公斤体重所需的热量（千卡）。标准体重=身高（厘米）-105。如果实际体重超过标准体重的10%～20%，为超重；超过20%，则为肥胖。如果实际体重低于标准体重的10%～20%或以上者，为体重不足或消瘦（不同劳动强度每公斤标准体重每日所需热可参考左表）。

热量摄入过多，不仅是血脂异常症的诱因，也是高血压、肥胖、糖尿病等相关疾病的诱因。但是如果长期摄入热量过少，没达到维持身体的最小限度热量，则易出现饥饿性酮症，久而久之会导致慢性营养不良等。

给人体提供热量的三大营养素中，糖类占55%～60%，蛋白质占15%～20%，脂肪占20%～25%。糖类包括淀粉类食物如米、面、薯类等。糖的过量摄入，会转化为脂肪，导致血脂异常，故应控制。富含蛋白质的食物有：畜禽肉，鱼、虾等水产品，蛋、乳、豆类及其制品。脂肪类食物包括动物脂肪和植物油。特别应控制黄油、乳脂、肥肉的摄入。

胆固醇是人体细胞膜的组成成分，对维持人体正常代谢起重要作用，但长期摄入过量，则使总胆固醇升高。胆固醇在鸡蛋黄、动物内脏、鱼、虾中含量较多。其中鸡蛋除了富含胆固醇外，还含有优质蛋白质、铁、维生素等。每日食用一个鸡蛋即可提供优质蛋白和足量的胆固醇。

食物纤维能抑制血中胆固醇、甘油三酯的吸收，同时使胆固醇与脂肪酸结合后排出体外，从而达到降低血脂的作用。谷类、大豆、蔬菜均含有食物纤维，谷类还富含维生素B1，蔬菜所含热量低，富含矿物质、维生素等，宜多食。水果与蔬菜相比，虽亦含维生素、矿物质等，但其热量较高，不宜多食，而且水果不能代替蔬菜满足营养需要。木耳、海藻不含热量，属于易引起饱腹感的富含食物纤维的优质食品。

此外，一日三餐还应合理。早餐吃饱，中餐吃好，晚餐吃少。一日三餐应品种多样，细嚼慢咽，保持标准体重。减量不等于减餐，减餐时营养素更有效地被利用，更易肥胖并导致营养平衡失调。因此，每餐都要有主食（米、面等）、主菜（富含优质蛋白的大豆制品、鱼、虾、肉、蛋等）、副菜（蔬菜），每日食品种类多就易于满足机体对不同营养素的摄取，从而达到营养平衡。

适当运动
长期、有规律的运动是消耗热量的主要途径，能降低血浆胆固醇和甘油三酯水平，但应掌握好运动量和运动方式。

首先应尽量选择适量的、全身性的、有节奏的、非竞技性的运动项目，使全身各处都能得到锻炼，如做操、打太极拳、慢跑、长时间快步行走等；特别是交谊舞、中老年迪斯科或扭秧歌等。

其次要掌握好运动量。恰当的运动可达到预防的目的，反之，则会造成机体损害，促使疾病恶化。运动时间要因人而异，可根据运动习惯、生活方式等灵活掌握。一般每周应不少于5次，每次控制在30～40分钟，以下午运动为好。

至于运动强度，一般以脉率来估算。中等强度运动的脉率=（220-年龄）×（60%～85%）。比如一个60岁的人，运动心率范围=（220-60）×（60%～85%）=96～136次/分。一般可以在运动结束后立即数脉搏，测出每分钟的心率。然后可以对比公式来调节自己的运动量。按照这个公式，一般运动30分钟左右就较为合适。

● 作者简介
曾淑范，女，博士，教授。天津医科大学代谢病医院名誉院长，中国中西医结合糖尿病专业委员会委员，天津中西医结合糖尿病专业委员会主任委员。

调节血脂-解惑篇
《家庭医药》2003年4月号

问：兼有糖尿病的血脂异常者在调脂时如何选择药物？调到什么值时最理想？
向红丁教授：现在市面上可以买到的调脂药种类很多，主要分以下几类：（1）降甘油三酯类药物：如亚油酸、γ亚油酸、深海鱼油、多烯康等；（2）降甘油三酯为主，降胆固醇为辅的药物：如烟酸、烟酸肌醇酯、贝特类调脂药，后者商品名的最后两个字多叫“贝特”，如非诺贝特、苯扎贝特等，疗效较好；（3）降胆固醇为主，降甘油三酯为辅的药物：这类药名的最后3个字多为“伐他汀”，故又称为他汀类调脂药，如普伐他汀、辛伐他汀等；（4）降胆固醇类药物：如消胆胺、降胆宁等。糖尿病病人要在医师的指导下，正确使用这些药物，以达到满意的调脂结果。
与高血压、高血糖的情况一样，血脂异常症不但需要治疗，而且必须达标，否则难以取得满意的效果。具体达标值如下表：
血脂的治疗与达标值
单位：毫克/分升(毫摩尔/升)
理想达标
甘油三酯（TG）<135（1.5）<200(2.2)
胆固醇（TC）<180(4.5) <240(6.0)
低密度脂蛋白（LDL-C）<100(2.5) <160(4.0)
高密度脂蛋白（HDL-C）>44(1.1)>36(0.9)

问：哪些人容易出现血脂异常？
向红丁教授：血脂不正常，主要由两个方面的因素造成，即遗传和环境。从遗传上看，有血脂异常症家族史的人容易出现血脂不正常。从环境上看，肥胖者和爱吃油腻、含脂肪较多的食品者容易得血脂异常症。此外，作为高危因素的人群血脂也易异常，包括冠心病、糖尿病及代谢综合征、高血压、高尿酸血症患者。

问：肥胖与血脂水平有关吗？
张平教授：脂肪合成是肥胖的物质基础，如果每日进食的热量超过消耗所需的能量时，这些热量除以肝、肌糖原的形式储藏外，几乎完全转换成脂肪的形式储存于全身的脂库中，其中主要为甘油三酯。没有脂肪即不会产生肥胖，所以肥胖与血脂水平是有必然关系的。
如是单纯性肥胖者（不是由其他疾病所造成的肥胖），常伴有混合型的脂代谢紊乱即血脂异常症。同时某些肥胖患者常有内分泌代谢紊乱，如高胰岛素血症、胰岛素抵抗或其他内分泌激素，由此造成总胆固醇、甘油三酯及游离脂肪酸的增高，进而造成血脂异常症或脂肪分配不均。
近年来有人认为，Ⅱ型糖尿病肌肉甘油三酯的含量与胰岛素抵抗，较任何相关因素要强，甚至提出糖尿病宜改为糖脂病，由此可见，肥胖、糖尿病和血脂三者之间存在着密切的相关性，这三者之间的任何异常都可造成脂代谢的失衡。

问：测定血脂前应注意些什么？
张平教授：在测血脂前，患者应做到：空腹；低脂饮食3天或正常饮食3天，不暴饮暴食、不过多摄入油脂食物。

问：有没有价廉、有效的调脂中草药？
孙明教授：对于中草药，已证实有不同程度的降脂作用的有很多种，如首乌、泽泻、山楂、黑木耳、大黄等，但这些药物的疗效和确切作用缺乏大规模临床实验的证实，所以只宜作为辅助药使用。

问：血脂异常患者能喝酒吗？
曾淑范教授：血脂异常患者应限酒。适量的酒精（如红酒100毫升）可以增加血液中有抗动脉硬化作用的高密度脂蛋白含量，但过量的酒精则可增加血中甘油三酯而减少高密度脂蛋白含量，从而促进动脉硬化发展，所以应限酒。但对于有肝功能障碍的人来说，应禁酒。